Chirurgia del collo
La ghiandola parotide rappresenta la più importante delle ghiandole salivari, che comprendono inoltre la sottomandibolare e la sottolinguale. Essa è localizzata bilateralmente al di sotto del padiglione auricolare e può essere colpita da processi patologici di varia natura, fra i quali rivestono maggiore interesse chirurgico la calcolosi salivare e le lesioni tumorali, benigne e maligne.
Tra i tumori benigni, quello di gran lunga più frequente è l’adenoma pleomorfo, meglio noto come “Tumore misto”, che può svilupparsi in zone diverse della stessa ghiandola e che clinicamente si manifesta come una massa tondeggiante di consistenza dura intimamente connessa al tessuto ghiandolare sottostante.
Il trattamento è chirurgico e consiste nella asportazione della parte di ghiandola interessata dalla presenza del tumore, dedicando particolare attenzione all’identificazione e isolamento del nervo facciale che attraversa la ghiandola in profondità.
Altra neoplasia benigna è il cistoadenolinfoma, detto anche “Tumore di Warthin”, meno frequente nella parotide rispetto all’adenoma pleomorfo, ma con caratteristiche cliniche sovrapponibili, come similare è la condotta terapeutica, basata sull’asportazione chirurgica.
Le neoplasie maligne più frequenti sono rappresentate dai carcinomi, dal carcinoma adenocistico e dal linfoma. Analogamente ai tumori benigni, essi si presentano come masse dure di forma tondeggiante, ma la differenza consiste nei margini irregolari e nell’adesione alla cute e al tessuto ghiandolare sottostante, senza evidenza di dolorabilità alla palpazione. Il rapido accrescimento conduce all’infiltrazione dei rami del nervo facciale che attraversano la ghiandole, con conseguente comparsa di paralisi del volto o di parti di esso (paralisi facciale completa o parziale di tipo periferico). La diagnosi strumentale si avvale delle indagini già citate per le neoplasie benigne e il trattamento chirurgico comporta anche l’asportazione dei linfonodi regionali e, talvolta, il sacrificio dei rami del nervo con conseguente paralisi facciale post-operatoria. In base all’aggressività biologica del tumore, è possibile integrare la chirurgia con il trattamento radio chemioterapico.
I noduli sono spesso asintomatici e possono non essere palpabili. Dopo accurato e completo iter diagnostico, che puo’ culminare nell’esame citologico con agoaspirato, l’indicazione al trattamento chirurgico è influenzato da numerosi fattori. In linea di principio i noduli solidi sospetti di diametro superiore al cm vanno trattati con tiroidectomia totale.
Il tumori della tiroide più frequente è il carcinoma misto papillifero-follicolare (60%), le forme pure sono: il papillifero, il follicolare, a cellule di Hurthle, il midollare e l’anaplastico. Il papillifero è spesso multicentrico e 1/5 presenta metastasi linfonodali. Il trattamento chirurgico consiste nella tiroidectomia totale con linfectomia selettiva di necessità.
Le cause più comuni di ipertiroidismi sono il morbo di FBG causato da autoanticorpi contro il recettore del TSH, il gozzo tossico multinodulare e il gozzo nodulare tossico. La terapia è medica, radiante e chirurgica, complementari tra loro.
Le tiroiditi comprendono un gruppo eterogeneo di patologie tiroidee (infettive, non infettive, di De Quervain, di Riedel e cronica linfocitaria di Hashimoto) di competenza prevalentemente medica.
Il gozzo non tossico o semplice può essere diffuso o nodulare. E’ la manifestazione clinica della carenza di iodio. La terapia è inizialmente medica e diventa chirurgica, in presenza di voluminosi gozzi compressivi, con l’intervento di tiroidectomia totale. Il nodulo tiroideo solitario di frequente riscontro in corso di esame clinico o strumentale occasionale.